医保基金是老百姓的“医疗货币治病”、“省钱”,其规范、合理使用关系着参保群众的根本利益。前期,国家医保局公布了首批7起个人抗击医保基金的常见案例。为进一步彰显对保险诈骗“零容忍”的态度,加强法律宣传和警示警示,引导全社会共同维护医保资金安全,特发布个人抗击医保资金的11个常见案例第二期。 2023年3月,江苏省泰州市医保医疗部门在对定点医疗机构报销医疗费用审核中发现,泰州户籍参保人景某存在频繁住院挂号、超期就诊等异常行为。开出他克莫司等高价药品,公安机关立即展开联合调查。经查,景某利用医疗特殊优惠,通过虚构药品需求、重复挂号就医等方式,在多家医院购买过量医保药品,然后低价出售给中间人刘某。刘某明知药品是保险骗取的,但仍长期购买,并通过唐某某等人建立跨省销售渠道,形成IS IS“骗药—收购—跨省倒卖”的完整犯罪链条。该案导致医保基金共计损失28万余元,其中景某违法所得4万元,刘某、唐某合计违法所得3.5万元。 2025年7月,台州医药高新技术产业法院开发区以诈骗罪判处荆某有期徒刑3年,缓刑3年6个月,并处罚金人民币3万元;刘、唐均因包庇、窝藏罪被判处有期徒刑3年,缓刑3年6个月,并处罚金1万元。同时责令景某退还医保基金28万元,违法所得全部没收。贵州省遵义市赵某等三人销售医保药品减保案。 2023年,贵州省医保部门通过检查该药品的药品数据看到了疑似线索。尿毒症患者卢某有超量医保医疗药品的异常行为。当地医保部门立即联合公安机关开展专项调查。经查,赵某为主案。他通过Doong和微信发布了收毒信息团体,教导来自全国各地的患者分发药物并教授预防技术。从病人和药贩手中收回药品后,他又以更高的价格归还。整个过程由物流配送和微信代收固定货款,形成非法交易链条。 2023年以来,赵某责令卢某、尚某等人参与销售医保药品,涉案医保基金282392.52元,违法所得2万元。 2023年5月至2024年4月,卢某到访4家医疗机构,超量服用“他克莫司胶囊”19187.5毫克,涉及医疗保险169746.04元,违法所得资金86922元;尚某于2023年10月至2024年8月期间销售“泊沙康唑口服液”31瓶、“鲁索林片”1盒,涉案医保基金68854.16元,违法所得10100元。事发后,卢某采取了行动。主动返还涉案款额3万元、违法所得1万元,并处罚款5000元;山钢收入又回来了5000元。 2025年6月,遵义市汇川区人民法院依法作出判决:赵某犯诈骗罪,判处有期徒刑3年,并处罚金5万元;卢某因诈骗罪被判处有期徒刑2年6个月,缓刑3年,并处罚金2万元;判处尚某有期徒刑2年,缓刑3年,并处罚金1万元; 2024年5月,江西省九江市芦山市医保部门在定期检查中发现,在九江市领取门诊急病补助金的被保人刘某某,于2022年1月从南昌市某医院就诊,由SEM医科老师支付门诊急病治疗费用。这段时间,肖某某没有刘某某在知情的情况下,利用刘某某的社保卡又开了10箱恩杂鲁胺软胶囊并出售获取收入,造成医保基金损失75613.44元。 2024年5月,九江市芦山市医保部门按照《医疗保障资金使用管理办法》约谈肖某某,责令其退还医疗资金75613.44元用于医疗违法,并将诈骗、保险问题及涉及司法机关的问题移送司法机关处理。 2025年2月,九江市芦山市人民法院以诈骗罪判处肖某某有期徒刑1年零8个月,缓刑2年以内,并处罚金人民币3万元。 2024年1月,安康市医保部门发现,陕西省在日常管理中发现,确保彭某涉嫌利用受益人慢性病医疗补助金销售药品。洛克医保部门在立案前将深入调查核实,并将相关线索移送公安机关侦查。经查,彭某以非法持有为目的,制作医疗重复单据——利用他人身份信息,于2023年11月至2023年12月期间,在本市多家医疗机构错误寻医、购买药品,并转售药品,拖欠医保基金共计60769.96元。市公安局汉滨分局最终将彭某以诈骗罪移送汉滨区人民检察院审查起诉。 2025年3月,安康市汉滨区人民检察院依法提起公诉。汉滨区人民法院经审理,认定彭某犯诈骗罪,判处有期徒刑1年零2个月。责令退还全部诈骗资金60769.96元,并处罚金5000元。此外,由于涉案医生杜某某未按需要核实患者信息,安康市医保部门依法暂停其6个月内的参保缴费资格。甘肃省平利港市纳帕古鲁男子衡某某冒充药品买卖药品。 2022年4月至2022年6月,甘肃省平利港市参保男子衡某某与吸毒者邱某某斗殴,搭建医保保险诈骗链条。衡某某通过微信平台发布医保套现广告,开发7条下线扩大传播范围,吸引了李某某等75名参保人员。提供医疗保险代码和身份证件。 Heng 将精心制作的凭证交给销售人员定点药店工作人员刷医保码购买了逆光安宫丸(每粒价值720元至780元),出售后邮寄至指定地点。衡某某将医保基金的65%至70%支付给参保人,自己拿了30%作为“手续费”。若有中介,衡某某需额外支付中介费。衡某某挪取医保基金共计369,772.72元。衡某以非法占有为目的,利用他人医保凭证以错误名称购买药品,侵吞国家医保基金巨额。其行为已构成诈骗罪。 2025年1月22日,衡某某向公诉机关提供违法所得84000余元。 2月26日,甘肃省景宁县人民法院判处恒有期徒刑3年,缓刑3年,并处罚金1万元。首先部分2024年,四川省雅安市哈暖县医保部门依托死者联合监管机制,与民工部门进行数据排查比对,发现火化人员医保费用异常。参保男子胡某某于2023年12月15日死亡,但当年12月22日形成重新计算的保险赔付,医保部门立即展开调查。经查,犯罪嫌疑人钱某某系盐酸安罗替尼胶囊生产企业员工,对患者不良反应的遵守情况负主要责任。 2023年12月20日,钱某某回国看望胡某某吃药情况时,发现阿某死亡,遂萌生了骗保的想法。钱某某隐瞒胡某某死亡信息,携带9盒安乐汀毁坏医院盐酸ib胶囊,然后全部变卖获取收益,导致医保基金损失13815.90元。目前,钱某某因涉嫌诈骗罪已被批准逮捕。公安机关终止侦查,并将案件移送检察院依法审查起诉。陈某等6名福建省三明市参保人销售医保药品欺骗保险。 2021年11月,福建省三明市医保部门收到举报线索,称某参保人在特定医院被违规开具MGa特症门诊药品。三明市医保部门立即开展专项检查,重点针对医院血透医生林医生处方超量、用药过量的患者,并加强与公安的联系,全力做好医疗救治工作。实施。经查,陈、迟、邱、胡、刘、柯等6名参保人均为血液透析患者。陈某描述,其他患者利用病情欺骗医生开出过量的药物,并将超量处方的乌洛度嗪、贝前列素钠片等血液透析药物从陈某出售给詹某,詹某再将其卖给专业保险公司KE B以获取收入。 2024年2月,三明市三元区人民法院依法作出判决:陈某犯诈骗罪,判处有期徒刑1年7个月,缓刑2年,并处罚金2000元;池某因诈骗罪被判处有期徒刑7个月。月,停学1年,并处罚金2000元;詹某因诈骗罪被判处有期徒刑1年5个月,并处罚金1万元;詹某因包庇、藏匿犯罪分子罪被判处有期徒刑10个月,并处罚金1万元。处以1万元罚款;柯B被判有罪包庇、窝藏犯罪分子的,判处有期徒刑三年,缓刑四年,并处罚金人民币一万元;陈某、邱某、胡某、刘某等5人追缴的赃款共计42295.87元返还三明市医保中心;责令陈某、迟某共同追回赃款12565.6元,并退还三明市医保中心。 2024年3月,三明市医保部门向举报人发放举报奖励5252元。根据医保服务协议,通过医院超额处方药涉案金额为331962.42元,涉事林某3个月内被暂停医保缴费资格。青海省海东市参保男子白某人涉嫌利用贫困人口身份就医、诈骗保险。 2023年12月,海东市市民医疗保险公安部门和青海省回族土族自治县收到海东市12345政务服务回执,报告称白某人涉嫌顾某以脱贫者白某英的名义就医。该县医保部门立即派出检查组对此事进行核实。在采访当事人及其近亲属和周围群众后,他们前往相关医疗机构调取医院病历,并要求看望医生和护士。经普遍证实,白某人冒用白某英的社保卡到医院就诊,并两次发放医疗保险费。总费用37879.4元,其中现金费用7575.87元,统筹医保主要经费14178.44元,医疗救助基金16125.09元。 2024年6月,搬迁民和回族土族自治县医保部门与民和回族土族自治县公安局合作。 2025年6月,县公安机关将案件移送检察机关审查起诉。当地检察院于2025年7月向法院提起公诉,宁夏回族自治区银川市被担保人欧某某涉嫌于2025年8月前将其社保卡提供给他人就医、骗取保险。宁夏银川市保险局欧某某将其社保卡以自己名义转让他人使用,并从中非法获取利益,涉嫌犯罪 捍卫医疗保障基金。经调查核实,2024年1月至2025年MARSO期间,欧某某向他人重复持有社保卡,在银川、石嘴山等地区定点医疗机构开具索马鲁肽注射液。文,一个假医务人员f、支付欧某某每支索马鲁肽注射液50元的处方费,涉案违规使用医保资金11984.66元。目前,案件仍在进一步办理中,同时移送公安机关侦查。 2024年9月,湖南省常德市汉寿县医保局与县人力资源社会保障局比对社保数据,发现袁某于2023年10月去世后仍在享受门诊慢病治疗。有关部门立即与公安部门启动联合调查。经查,袁某系肾移植后患者,申请接受器官移植后疾病慢性疼痛的抗排斥治疗。袁某死亡后,其妻子李某与汉寿县仁益堂大药房打架,与袁某一起拿走药品采购、发票、医保基金35000元,违法所得由同一当事人分割。 2024年11月,汉寿县医保部门依法追回被骗取的医保基金3.5万元,终止与汉寿县仁益堂大药房的医疗服务协议,并将相关线索移至汉寿县公安局。汉寿县公安局已对犯罪嫌疑人李某某、汉寿县仁益堂药房负责人邝某因涉嫌诈骗罪,依法采取刑事强制措施。 2025年6月,汉寿县公安局侦查结束后,将犯罪嫌疑人李某、匡某的案件移送汉寿县检察院审查起诉。汉寿县人民检察院于2025年9月向汉寿县人民法院提起公诉。保特放心人蒙古自治区内部乌市疑似删除病历材料以减轻疾病带来的好处。 2024年,包头市医保部门在日常管理检查中发现,购买脑梗塞药物MA时检查的疾病与临床诊疗活动明显不符。他涉嫌移除材料欺骗久病福利,因此展开检查。经查,马某于2017年6月申请脑梗塞慢性病资格时,提交的病历资料系骗子。检查人员在申请时调取了诊疗记录、CT头颅报告等材料,并与原医疗机构病历进行比对。他们发现,疾病材料与申请材料的课程记录存在蒂姆等问题。存在精神和精神症状,未达到脑梗塞慢性病临床诊断和医保条件。 2017年7月至2021年4月,金管局利用包头市某药店非法购买的慢性病补助金和完善医药保险,打入医保基金共计7953元。 2025年7月,包头市医保局依法处理:从市医保医疗基金全额追回7953元;并对药品采购评价制度不严格执行的涉案药店提起行政立案。目前,马某已被公安机关依法采取强制刑事措施,案件正在进一步侦办中。小编:医保基金是老百姓的“医疗货币治病”、“省钱”,其规范、合理使用关系着参保群众的根本利益。早期,国家医疗
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