新华社北京12月8日电：首版商保现代药品目录有何影响？新华社“新华视点”记者彭云佳张倩倩徐宏义我国首版商业保险现代药品目录近日在广州发布，包括19种药品。该目录将于2026年1月1日正式生效。什么是商业保险现代药品目录？会带来什么效果呢？ 《新华视点》对此进行了采访。目录中的大部分条目都是填补空白的创新药物。阿尔茨海默病被称为“心灵橡皮擦”，会悄悄抹去患者的记忆、自理能力和情感联系。让无数家庭在“不治之症”的阴霾中艰难前行。 2024年，Lencanezumab和donenemab已获批上市，为阿尔茨海默病带来新的希望，但高昂的药物成本导致阻碍了很多患者。将这两种药物纳入第一版商业保险现代药品目录有望解决这一问题。为满足公众的各类药品需求，国家医保局将于2025年首次建立商业保险创新药品目录，纳入部分主医保暂时未覆盖的药品，“补充”国家医保药品目录，填补临床药品保障的空白。梳理商业保险创新药目录可以发现，上市药品大多是具有重大临床价值、患者受益显着且不在重大医保覆盖范围的创新药。从具体品种来看，有Akilenza、nachiolonza等细胞治疗药物，TCE疗法、双特异性抗体等热门靶向药物，还有rR等罕见病药物。复发性或难治性神经母细胞瘤和戈谢病，最常见于儿童。 “首版创新药目录共包括19个品种药品，结果符合预期，与主体医保形成了良好的互补联系。”国家医保局药事服务管理司司长黄新宇表示。近年来，我国商业保险市场呈现快速增长态势。数据显示，2024年我国商业健康险保险原保险收入将达到9773亿元，资金规模接近当年居民医疗保险融资总水平，但保障效率有待提高。业内人士表示，目前，在一些地方“惠民”专项药品目录中，部分药品与医保主目录范围重叠，导致可能会造成防护效果的浪费。基于商保创新药目录设计的商业保险产品，可以更好地对接主流医疗保险，提高保障效率。武汉大学董福成经济社会发展研究院副院长王健认为，这意味着通过减少创新药支付体系，细胞治疗、基因编辑药物等具有突破性临床价值的创新成果将得到推广，以实惠的方式造福更多患者。专家认为，通过商保创新药目录，药企可以拓展市场，减轻患者用药负担，帮助商险增加参保吸引力。专家认为，可以实现各方共赢的良好循环。 Nachiolense是我国唯一获批用于治疗复发性癌症的CAR-T产品r 成人难治性 B 细胞急性淋巴细胞白血病。今年，它成功进入第一版商业保险的最新药品目录。 “这项政策向整个行业发出了明确的信号：国家支持自主创新，愿意通过制度设计保证创新的成功和价值回报。河源生物首席执行官卢璐璐认为，这将极大地鼓励药企在创新资源和研发多样性上投入更多资源。“这对企业来说是一个重要的利好。”上海无锡君诺副总裁范琳表示，其公司的regiolense也已进入商业保险目录。提供了一些政策支持，这将有助于产品上市，改善创新药物的可及性，使许多患者受益”，以推进商业中保创新目录的实施。国家医保局对“三例外”给予支持，即不纳入基本医疗保险自付率指标、不纳入集中采购替代品种监测、使用相关医保创新药的病例不纳入该病种的承保范围。通过目录，患者可以更快、更直接地受益。中国人民大学中国保险研究所所长李伟表示，商业保险创新目录药品“三免”报销政策坚定地表示，保险产品部门如何确保落实？《我国创新药品器械多重赔付白皮书（2025年）》预计，到2024年，全国现代药品销售市场规模约1620亿元，其中商业健康险届时将支付约124亿元，其中“惠民保”和百万医疗保险将覆盖医院。在此期间，医院支付自有药品，并通过特殊药品目录覆盖院外创新药物，总支付规模约45亿元。 “对于临床价值较高、处于销售生命早期、研发成本尚未完全收回的创新药物和器械，商业保险适合作为重要的支付方。”中再寿险总经理李奇表示。如何保障政策落地“最后一公里”值得关注。 “Ohg商业承保的创新药目录不是强制性的，而是指导性的，其数量相关性的机制尚不清楚。”北京大学应用经济学博士后朱俊生认为，目前商业保险缴费量不足药品的议价空间有限。短期内可能很难实现“量换价”。朱俊生建议，可以建立一整套“支付控制+价格”的“限制+风险分担”机制，促进商业保险现代药品目录的准入和维护；建立跨保险公司“联合议价+共保共付机制”；推动再保险公司参与，增强价格管控能力。认可更多创新药也将对保险公司的专业化和精细化管理带来诸多考验。 “创新药物通常上市时间较短，而且由于缺乏历史报销数据，很难准确预测报销成本。”保险产品部负责人告诉新华社。针对这些困难，该负责人建议保险公司首先要调整策略继承产品战略，细化医疗保险责任结构和补偿结构，加大病患医疗保险发展力度。二是推动风控管理能力提升，强化承保、风险识别和理赔管理能力；三是加快构建综合生态系统，积极融入健康产业大链条，更好发挥协同效应。数据联动是支持医保数据运用于创新药研发、鼓励商业健康险扩大创新药投入规模的重要要求。王健认为：“要打破数据壁垒，将单纯的保险赔付延伸到‘保障+服务’的生态闭环，推动保险赔付从事后保障转型。有偿向全方位服务转变，让现代禁毒保障用得上、用得上、用得上、用得好、管理得好。”小编：新华社北京12月8日电：首版商保现代药品目录有何影响？新华社“新华视点”记者 彭云佳 张倩倩 徐红
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